如何用健保支付海外就医费用?

全民健保的适用範围,其实不单限于台湾地区,具有健保的人,因旅游或是工作到国外的这段期间,因故就医,符合紧急之情事,可以于事后回国,以健保身分申请海外「自垫医疗费用核退」。

如何用健保支付海外就医费用?

【申请自垫医疗费用核退】

根据,海外就医,符合临时发生、不可预期的紧急伤病或紧急生育,必须立刻就医,即可申请。

根据健保自垫医疗费用核退办法,其紧急伤病的範围,多是属于急性状况,如急性中毒、急性外伤出血、重大意外导致之急性伤害…等,以及突发性状况,如生命徵象不稳定、突发性体温不稳定者…等,这些状况都是可以申请核退自垫医疗费用,但如果是本来就预期要到国外进行器官移植,或是整型等,就不符合不可预期的状况,是无法申请核退的。

◎ 申请文件

填写「医疗费用核退申请书」,并检附「医疗费用收据」、「费用明细表」、「诊断书」、「当次出、入境证明文件影本」,有住院者,尚需检附「出院病历摘要」。

其中,健保局有提到,若是因故(例如正本拿去申请商业型保险)只能提出加盖印信证明的副本,甚至是只有影本者,只要另外出具声明书,并载明无法提出正本之原因,亦可申请。

若在中国大陆地区就医,申请核退住院5日以上,申请时检附的医疗文件,其中的「医疗费用收据正本」及「诊断书」,须先在大陆公证处办理公证书,再将公证书正本向申请验证,才可以採认。

◎ 申请方式

由保险对象(法定代理人、法定继承人)或是受委託人,向投保所在地的提出申请即可。若尚未返国,委託他人代为申请,得出具委託书。

◎ 申请期限

在门、急诊当日及出院之日起六个月内,若是出海作业船员,则是返国入境起六个月内。

◎ 核退标準

以审查后核实支付的方式给付,但订有上限,是根据前一季健保支付国内医学中心标準为最高上限额,每季都不太一样,像107年10月到12月的核退上限为:每次门诊962元、每次急诊2,843元、每日住院5,845元。

核退的项目,不包含病房差额费、膳食费、挂号费、诊断书费,或是不符适应症之检查,以及不在健保给付範围内之药品及检验等。

要注意的是,有些特殊身分如船员,在申请核退时还需要其他文件,因此,详细的核退须知请见健保局网页。

835小编提醒,海外就医时,医疗的相关证明文件,除了健保核退,若本身有投保商业型保险,像是医疗险、旅平险等,理赔时,也要準备如「医疗费用收据」、「费用明细表」、「诊断书」、「当次出、入境证明文件」…等,因此,记得要多申请几份(一式多份),以免文件不足,无法申请。另外,像商业型实支实付医疗险,有些规定若是以非健保身分就医,则会打折理赔,此时,要记得先申请健保核退,便能以此收据,视为以健保身分就医,届时,医疗保险就不用打折理赔了唷!

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